东华理工大学科研仪器设备维修申报表
申报部门(盖章)： 报修时间： 年 月 日
报修仪器 设备名称 | 生产 厂家 | ||||||||
型号规格 | 设备 编号 | 购置日期 | 年 月 | ||||||
购置价格 | 万元 | 数量 | 台(套) | 附件 | |||||
存放地点 | 单位联系人 与联系电话 | ||||||||
仪器设备 用途 | （请填写每年该仪器设备的使用情况和人时数） | ||||||||
申请维修仪器故障产生原因及情况描述 | （填不下可另附页） 设备使用人签字： | ||||||||
使用部门 审核意见 | 负责人签字: 年 月 日 | ||||||||
维修预算 单价 | 元 | 备注 | |||||||
科研处 审核意见 | 负责人签字: 年 月 日 | 分管校领导审批意见 （维修金额预算≥5万元） | 负责人签字 年 月 日 | ||||||
资产与实验室管理处 审批意见 | 签字: 年 月 日 | ||||||||
注：此表一式两份，正、反面打印。资产与实验室管理处、使用部门各一份。
维修情况 记录 （或厂家维修记录） | 维修内容（更换配件名称）及价格： 签名： 年 月 日 | ||
维修结果及用户验收 意见 | 签名： 年 月 日 | ||
部门领导 审核意见 | 负责人签字: 年 月 日 | ||
实际维修 单价 | 元 | 金额 | 元 |
职能部门（或专家组）验收意见： | 签名： 年 月 日 | ||
备注 | 签字: 年 月 日 | ||
注：仪器设备维修务必要按照规定流程逐步进行，严禁后补签字、擅改签字日期。
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